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保険金請求手続きご案内
        請求手続きの状況をどのように確認できますか？
        どのように保険金の請求手続きをすることができますか？
        保険金請求書（クレームフォーム）をどのように入手できますか？
        請求手続きにはどのくらいの期間がかかりますか？
        保険金の補償が拒否されたり請求額の一部しか支払われなかったりするのはなぜですか？
        郵便で請求書が送られてきたのはなぜですか？
請求手続きの状況をどのように確認できますか？

お客様の請求手続きの状況はBenefit Concepts.Inc. 1-800-963-2200 (弊社のクレーム部門)に電話でご確認していただけます。
 どのように保険金の請求手続きをすることができますか？ ∧ トップ ∧ 

ネットワークドクターまたはこちらの照会した病院で診察を受けた場合、お客様のPSIメディカルIDカードと保険金請求フォーム（クレームフォーム）を提示すれば病院側は弊社に請求書を発行します。もしもお客様に請求書が渡された場合、請求書が“インフォメーションのみ”の計算書でないかどうかご確認ください。ほとんどの病院はお客様の診察料全額とまたその金額をPSIに請求していることを示す計算書をお客様に送付します。もしも送付されたものが請求書である場合、病院側にBenefit Concepts, Inc(弊社のクレーム部門)に請求書を発行したかどうかを確かめてください。

ネットワークドクターではない医師またはこちらの照会した病院以外の病院で治療を受けた場合、先にお客様に治療費を負担していただき、後ほど医療費の領収書の原本と保険金請求フォームを弊社のクレーム部門へ郵送してください。Benefit Concepts, Inc.（弊社のクレーム部門）はお客様の契約内容に従って払い戻し金をお支払いたします。

ケガまたは病気にかかった場合、保険契約者は：

1. 至急、スチューデント･ヘルスセンターと連絡を取ってください。
2. ネットワークドクターへの照会は1-800-878-7896 PIN# 3722までご連絡ください。
3. メディカルクレーム（医療費請求フォーム）を郵送またはオンラインで提出してください。

郵送  -  クレームフォーム（請求書）とすべての項目別明細の記された請求書を下記の住所に郵送してください。
Benefit Concepts, Inc.
PO Box 60608, King of Prussia, PA 19406

オンライン  -  医師または病院はエレクトロニック･データ･インターチェンジ（EDI）を通して請求書を送ることも出来ます。 Payor ID:51037

請求に関するご質問は1-800-963-2200まで
 保険金請求書（クレームフォーム）をどのように入手できますか？ ∧ トップ ∧ 

お客様のアカウントから保険金請求書（クレームフォーム）を入手することが出来ます。“保険関係書類をダウンロードする”をクリックしてください。
 請求手続きにはどのくらいの期間がかかりますか？ ∧ トップ ∧ 

通常クレーム部門がお客様の請求をプロセスするのに20日間から25日間（週末を除く）かかります。
 保険金の補償が拒否されたり請求額の一部しか支払われなかったりするのはなぜですか？ ∧ トップ ∧ 

保険金請求額の一部しか支払われない場合、または請求が未決書類として扱われたり、または拒否された場合は契約者と医師、または病院関係者へなぜそういう結論を出たかを説明する給付金に関する説明書(EOB）が送られます。クレーム(保険金請求フォーム)がクレーム部門へ提出された時、下記の点がお客様の自己負担になる金額を左右します。

1) ネットワークドクターまたは弊社の照会する病院とそうでない場合との金額に差額が生じる場合。

2) 控除額または共同負担が状況によって適用され、それに応じた金額が生じた場合。

3) 契約者の補償プランに定められた割合がPSIによって負担されます。

すべてのクレーム（保険金請求）はお客様のポリシーガイドブックに定められたとおり支払われることになりますのでご了承ください。
 郵便で請求書が送られてきたのはなぜですか？ ∧ トップ ∧ 

多くの医療機関はコンピューターにより自動的に請求書を発行し送り出すシステムを使用しています。また医療機関は様々な保険制度に属しており弊社に正確に請求していない場合もあります。必ず下記のBenefit Concepts, Inc.（弊社のクレーム部門）の郵送先が記されているクレームフォーム(保険金請求フォーム)を医療機関に提出してください。

Benefit Concepts, Inc.
P.O. Box 60608
King of Prussia, PA 19406
1-800-963-2200
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(このページは参考ガイドラインのみの目的でご使用ください。原文は英語のページを参照して下さい。)