| ¿Cómo puedo averiguar el estado de una reclamación? |
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Puede comprobar el estado de su reclamo llamando a "Benefit Concepts, Inc." (nuestro departamento de reclamos) al 1-800-963-2200.
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Cuando usted consulte un doctor dentro de nuestra red de medicos y hospitales, muestre su tarjeta de identificación médica de PSI y lleve un formulario de reclamación para que ellos sepan como cobrarnos. Si usted recibe una factura del proveedor, por favor revise la factura y asegurese que no sea solamente informativo "information only". La mayoría de los proveedores le enviará una factura que muestra la cantidad total a pagar y le informara de que se cobrará PSI. Si se trata de una cuenta que usted debe de pagar, por favor pregunte de antemano al medico si han cobrado a "Benefit Concepts, Inc." (nuestro departamento de reclamos).
Cuando usted visite un doctor u hospital fuera de nuestra red, puede ser que tenga que pagar al médico / hospital primero. Por favor mandenos por correo las facturas originales y recibos médicos junto con el formulario de reclamación a nuestro departamento de reclamos "Benefit Concepts, Inc." y luego le reembolsará de acuerdo a las prestaciones indicadas en el folleto de su plan de seguro medico.
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En el caso de enfermedad o lesión, el estudiante debe:
1. Informe inmediatamente al centro de salud de su escuela, si está disponible.
2. Para hallar un medico u hospital en nuestra red, llame al 1-800-878-7896 y de nuestro PIN # 3722 .
3. Presentar reclamos médicos por correo o internet.
POR CORREO - Enviar el formulario de reclamación y todas las facturas medicas a:
Benefit Concepts, Inc.
PO Box 60608, King of Prussia, PA 19406
ONLINE - Los médicos y hospitales en nuestra red pueden enviar reclamos de facturación a través de intercambio electrónico de datos (EDI) Pagador ID: 51037
Para preguntas de reclamo, por favor llame al 1-800-963-2200
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Los formularios de reclamación se puede obtener de su cuenta de PSI, haga clic en "Get Insurance Documents"
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Se tardra entre 20 a 25 días hábiles para procesar sus reclamos.
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Si su reclamo fue pagado, suspendida o denegada, una Explicación de Beneficios (EOB) se remite tanto a los asegurados como al médico o al hospital sobre la decision que se tomo. Los siguientes factores determinan el monto que usted debe pagar de su bolsillo cuando se presenta una reclamación a nuestro departamento de reclamos:
1) Las diferencias de pago entre un médico u hospital en nuestra red y fuera de la red.
2) Los deducibles y copagos que puedan existir en su plan de seguro medico.
3) El porcentaje que PSI pagará de acuerdo las prestaciones de su plan.
Recuerde que todas las reclamaciones se pagan de acuerdo a las prestaciones detalladas en el folleto de su plan.
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La mayoría de los proveedores utilizan sistemas de facturación que se generan y envian automáticamente por ordenador. Proveedores pertenecen a planes de salud diferentes y puede ser que no nos hayan cobrado correctamente. Siempre proporcione un formulario de reclamación, la cual tiene la dirección de correo de "Benefit Concepts, Inc." (nuestro departamento reclamos), como se muestra a continuación:
Benefit Concepts, Inc.
P.O. Box 60608
King of Prussia, PA 19406
1-800-963-2200
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